Raquel E. Cohen MD, MPH
(Editor-Dr. Alarcon)
INTRODUCCION
Hoy las noticias mundiales nos informan diariamente acerca de catastrofes y trajedias—terremotos, huracanes, bombardeos. asaltos-- afectando a grupos o individuos..Las consequencias de estos catastrofes, que pueden ser por efectos de la naturaleza o producidas por actos violentos sobre estructuras fisicas, sociales, economicas son casi imposible de captar por los metodos usuales para caracterizar el efecto humano. El aspecto mas dificil de remediar es el proceso sufrido por seres humanos que viven los terrores del evento mismo y despues tienen que enfrentar un mundo estrano por haber perdido el perfil y el ritmo familiar.
Como
afectan al ser humano que repentinamente cambia su mundo como
el lo ha conocido? Como
reacciona cuando su entorno cambia, las imagenes de su vecindad, su casa,
caminos desaparecen y sus seres queridos sufren de immpactos mortales. Muchas preguntas de este indole han empezado
a tener respuestas,
buscadas y encontradas por profesionales en los ultimos 30
anos. Estos profesionales han participado en el rol de damificados o de ayudantes y
han notado y documentado como el ser humano enfrenta sus trajedias, desarrolla
mecanismo de supervivencia y se adapta al nuevo mundo que se le presenta. Aunque el numero de investigaciones no han sido numerosas, despues de los actos terroristas en los
Estados Unidos se han accelerado los trabajos de investigacion cientificos. Algunas de las concluciones obtenidos
despues de la destruccion de las Torres Gemelas en NY han
arrojado datos que dan soporte a muchos de los conocimientos acumulados en
todos los anos anteriores.
Manifestaciones de traumas sicolojicos producidos por diferentes eventos -- ya sean
causados por desastres naturales o por actos violentos del hombre -- tienen
mucho en comun. Comportamientos, sintomas,
y cambios de emociones son similares en reacciones de individuos expuestos a
una variedad de catastrofes,
El ptencial de trauma se incrementa si se encuentra mas de 2 de
los siguientes caracteristicas: 1, el
efecto es intenso y expone a muchos sobrevivientes a la muerte o heridas, 2.
Expone a los sobrevivientes a ver cadaveres; 3. Directamente expone a los
sobrevivientes a situaciones de gran peligro a su vida (Ej. Accidente de
aviacion) 4, es
un espectaculo violento sorpresivo, 5.
Expone a las victimas primero a un impacto aterradador seguido de un prolongado
periodo de amenaza ( accidente atomico) 6. Producido por el hombre sin alerta y silencioso (ataque con el gas
Sarin), 7. Tiene impacto sobre grandes numeros de destruccion fisica, necesitando una
prolongada dependencia en agencias, gran
numero de necesidades como evacuacion, relocalizacion, perdida de empleos,
falta de trasportacion, posibilidad de que recurra el catastrofe.
Estas reacciones humanas
varian en su expresion segun las caracteristicas culturales, tradicion,
religion u idioma. Dependiendo
como el sobreviviente expresa sus reacciones esta relacionado a como el trabajador de
salud mental las comprenden, catalogan y diagnostican. Siempre hay que tener en cuenta y recordar
que las personas traumatizadas estan expresando reacciones normales en una
situacion anormal y continuamente cambiante.
Este enfoque difiere de muchas intervenciones tradicionales de salud mental cuyo
objetivo primero es obtener un diagnostico patolojico. Para que esto suceda el trabajador tiene que
estar capacitado y ser parte de un programa que
reconoce que los sobrevivientes son ciudadanos traumatizados y no siempre
“pacientes”. El espiritu y capacidad de la mayoria de individuos es
increiblemente capaz de afrontar estos golpes, pero existen ciertas necesidades
humanas a consequencia del evento que requieren
ayuda. Existen reacciones y conductas
que en muchos casos son inefectivas para resolver los multiples problemas que a su
vez pueden desencadenar enfermedades fisicas, siclojicas, addiciones a drogas y
alcohol y problemas sociales.
Este capitulo va a
presentar un grupo de lecciones adquiridas durante experiencias en desastres
mundiales y que hoy constituyen las guias para nuestros programas de ayuda a
los sobrevivientes de catastrofes. El
objetivo de estos conocimientos es prevenir y mitigar estas consequencias a
travez de planificar, organizar, capacitar, e implementar programas de asistencia
a sobrevivientes de un desastre Debido
al progreso de este campo en varios paises los programas de salud mental
post-desastre estan adquiriendo reconocimiento y grupos de emergencia
govermentales y no governmentales ademas de la Cruz Roja en cada pais, estan organizando unidades especializadas
preparados para participar activamente cuando se avecina la amenaza de un
catasrofe.
Se
conceptualiz la leccion como el contenido basado en la
observacion, participacion, experiencias o interaccion con individuos o grupos
impactados por eventos traumaticos despues de un desastre. Estos contenidos reaparece en desastres
indicando conceptos solidos que forman patrones que se repiten asociados con
grupos de estimulos parecidos. Nuevos
estudios nos permiten diferenciar las necesidades de acuerdo a edad, genero,
situacion social y variables sicosociales previas antes del impacto..
LECCION #1 – Sequencia de reacciones humanas despues de un
desastre
Reacciones
post-trauma se conceptualizan a travez the fases temporales usando un desarrollo sistematico.
La expression de estas reacciones que cambian con el transcurso del
tiempo incluyen variables interactivas en el ser humano de los sistemas
bio-sico –social, basado en las caracteristicas especificas de la persona. Estas fases se han
dividido y calificado por professionales que las titulan –“amenaza – impacto-
consquencias a corto y largo plazo”.
Cada una de estas etapas son flexibles en relacion a duracion y son
utiles para organizar las observaciones de las reacciones humanas y la
organizacion de servicios especificos por etapa. Por ejemple: intervencion en casos agudos vs.
situaciones cronicas (meses despues del impacto).
Estas etapas estan relacionadas con los procesos bio-sicolojicos de resolucion
de crisis, duelo, defensas de confrontacion y adaptacion. Cada una tiene manifestaciones y necesidades
diferentes y por lo tanto hay que modificar la intervencion de acuerdo a las
necesidades de la persona el el proceso de adaptacion.
La continua
adquisicion de conocimientos adquiridos durante
experiencias en desastres ayudaron a los profesionales modificar y reformular
modalidades de intervencion para ahora enfocar en el concepto
“persona-situacion” como la unidad de enfoque en las intervenciones
terapeuticas post-desastre. La
intervencion post-desastre de crisis se define como “ una
tecnica util de restaurar la capacidad
del individuo para confrontar con la situacion estresante en que se encuentra
despues de un desastre”. Tiene 3
objetivos: a) reestablecer la capacidad del individuo; b) reordenar y
organizar su nuevo entorno: c) ayudar al sobreviviente para
manejar la ayuda ofrecida por las agencias de emergencia. Muchas personas reaccionan
favorablement a cuidados guiados por profesionales capacitados y sensitivos. Ellos quieren ayuda concreta con problemas
especificos.
Hay muchos
de los sobrevivientes que se quedan tan estresados que tienen dificultades en
escoger entre varias soluciones a sus problemas. por
eso el trabajador de salud mental puede ayudar escuchando con cuidado, sorteando prioridades guiando
actividades y asistiendo en la
ejecucion. Es
importante escoger expectaciones realistas. El trajador no debe prometer resoluciones
improbables aunque lo haga con buena intencion para dar confort al
sobreviviente a lo largo va
a resultar en desilucion y frustacion. Credibilidad en el programa es un fuerte incentivo para que los ciudadanos acudan a pedir
ayuda y confien en la capacidad de sus profesionales.
Las circunstancias realistas despues de un
catastrofe establecen un metodo de asistencia de corta duracion, flexible,
creativo y adaptado a las caracterisiticas del individuo y la situacion, Un numero de los damificados van a necesitar
una terapia mas compleja lo que necesitara referrir a estos individuos a
centros de cuidado y rehabilitacion – dogradiccion, depresion severa., PTSD
Estas
technicas son utilzadas por profesionales de salud mental como
metodos para incrementar la capacidad de miembros de agencias de emergencia. para ayudar a damificados.
Areas que son
importantes de identificar son : las necesidades primordiales de los
sobrevivientes,,, el rol del trabajador de la agencia, los recursos de la comunidad y los valores
culturales de la poblacion. Es
importante recordar que los trabajadores de otras agencias de emergencia tienen
otras prioridades que los trabajadores de salud mental y por eso se debe
conocer y respetar a todas las agencias de emergencia con el objetivo de
desarrollar planes de colaboracion y cooperacion para el beneficio de los
sobrevivientes a travez de las fases donde van haber cambios de agencias.
Una
oportunidad unica de educar al publico a travez de medios masivos de comunicacion
estan presentes despues de un catastrofes. Los reporteros de estas agencias buscan
continuamente a expertos para que comentem en noticiarios o articulos la
situacion catastrofica del sufrimiento de la
poblacion. Diseminando los conocimientos contemporaneos
acerca de las reacciones, emociones y conducta de personas afectadas por el
trauma y las etapas de las reacciones a los estresores, individuos pueden
reconocer sus reacciones y esto ayuda a disminuir sus ansiedades. En muchos casos publicando conocimientos
bio-sicolojico de la conducta humana ante situaciones catastroficas puede
constituir una posibilidad de prevencion. pues la
gente se asusta de estar actuando de una
manera “rara” y no acostumbrada con sus relaciones sociales. Tambien es importante informar sobre el
programa de ayuda post-desastre, en que consiste y como
tener acceso a estos servicios.
Leccion #5 – PROGRAMAS DE
EMERGENCIA PARA POBLACIONES A RIESGO
Conocimientos
adicionales se han acumulado para modificar planeamiento de atencion
para individuos o grupos que tienen necesidades especificas
de acuerdo a ciertas caracteristicas.:
uno de los factores de riesgo es la severidad del impacto – directo o
indirecto. Cuanto mayor sea la
percepcion al peligro de vida y al estimulo sensorial (
vision, olfato, o ruido de sensaciones horripilantes) hay mas posibilidad de efectos
post-traumaticos mas duraderos. Las
otras categorias de grupos que no han sido impactados directos y que
denominamos como reacciones indirectas van a tener reacciones diferentes y son
los siguientes: Familia cercana de las
victimas; personal de emergencia; las personas que voluntariamente acuden para
ayudar como ciudadanos o que tienen roles utiles como sacerdotes,
consejeros; personas que pasan horas continuamente mirando las terribles
imajenes en la television.
Tambien se reconocen
factores protectivos que pueden mitigar los efectos negativos. Estos incluyen limitacion o
reduccion de exposicion; provision de informacion, acceso a servicios de ayuda. cuidado y comprension
de los servicios de emergencia, continua informacion de como prosigue el
programa de ayuda y una ayuda efectiva de red de ayuda humana. Otros factores que estan relacionados con una
rehabilitacion pronta del sobreviviente es una buena
situacion economica, educacion y capacidad anterior de haber confrontado
situaciones dificiles con exito. Aunque
en todo desastre se puede encontrar una multitud de sintomas, el numero de
sindromes diagnosticados como patolojjicos son en
menor numero. En mucho de los estudios de poblaciones afectadas post- desastres
se ha encontrado que la mayoria de las personas regresan a su nivel funcional
despues de un ano.
Sin embargo un grupo de la poblacion va a
necesitar ayuda especial por un periodo mas largo.
Las siguiente poblaciones son las que necesitan recursos y
profesionales capacitados:
Ancianos –
son vunerables a la perdida del entorno, su red de
soporte, la rutina familiar
Ninos – no
tienen la capacidad de entender lo que esta pasando y se angustian mas
Individuos
con enfermedades cronicas – cancer, sida – pierden su entorno terapeutico
Individuos
sin hogar o trabajo -
tienen poco soporte y mas problemas sociales y de salud
Individuos
con problemas de addiccion de drogas y alcohol – problemas de conducta y detoxicacion , tienden a producir problemas en los albergues
Pacientes
con enfermedades mentales, cerebrales o disfuncionales-- pierden los soportes
terapeuticos, las rutinas
y el cuidado medico
farmaceutico
Leccion #6 – AGOTAMIENTO
(QUEMADO/FUNDIDO) DE TRABAJADORES EMERGENCIA
El estado
de agotamiento de trabajadores de emergencia post-desastre se puede definir como una
situacion minima, moderada o severa de exhautacion, irritabilidad, fatiga,
apatia que disminuye la efectividad de un trabajador. La situacion de agotamiento puede desarrollar
una erosion de los recursos del trabajador a travez de
una multitud de momentos estresantes o en lugar de un incidente
catastrofico. Las siguientes categorias
de simptomas estan asociados al sindrome de agotamiento:
Fisico –
fatiga, dificultad en dormir, dolores de cabeza y
problemas gastrointestinales
Emocionales
– irritabilidad, diferentes grados de ansiedad, sentido de culpa, apatia
Relacionado
al trabajo- incumplimiento de responsabilidades, llegando tarde, renunciando
empleo
Interpersonal—aislandos,
problemas de comunicacion, abrupto con victimas, problema de pareja
Generalment individuos capacitados (policia,
bomberos, enfermeras) no atienden a sus propias necesidades y reacciones
sico-fisiolojicas producidas por la intensidad, duracion y responsabilidad de
sus actividades durante largos periodos de
tiempo. Aunque estan
preparados en su rutina diaria para afrontar cuadros crueles cuando esto se
multiplica por cientos de sobrevivientes en diferente estados de morbilidad,
nadie esta preparado o inmune para el efecto desvastador de la experiencia. Hay varios metodos para mitigar y dar ayuda a estos trabajadores.
Hay muchos modelos de ayuda a trabajadores (debriefing) que consiste
generalmente en congregar aun grupo de trabajadores que han
participado juntos en etapas despues del catastrofe y se les ayuda a compartir,
ventilar y expresar sus dificiles emociones y sentimientos. Algunos de estos metodos han sido
estructurado, otros son mas espontaneos, tambien se ofrece consejeria
individual en ciertos casos. La
literatura esta en proceso de investigacion sobre estos metodos para medir sus
objetivos y resultados pues hay cierta controversia en el uso
de los modelos.
CONCLUCION
La
comunidad de profesionales participando en el area de desastres naturales y
efectos terroristas continua acumulasndo conocimientos y experiencias en esto
temas. Estan incrementando su expertise
en analizar, identificar y responder a los efectos bio-sico sociales del ciudadano traumatizado ademas la sequelas del
sufrimiento de haber perdido el preciado entorno. Seguimos aprendiendo y compartiendo las
lecciones que se incrementan en numeros debido al incremento de muchas
situaciones violentas y dificiles de mitigar sus efectos en el ser humano. El aporte de investigaciones cientificas que
se estan organizando ayudara a este campo a
incrementar y perfeccionar las tecnicas necesarias para ayudar en estas
situaciones.
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